根据市委巡察工作统一部署，2023年9月25日至11月3日，市委第三巡察组对市三医院党委开展了常规巡察。2024年1月9日，市委第三巡察组向市三医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

一是提高思想认识，压实责任抓整改。市三医院党委切实承担起巡察整改主体责任，立即召开专题会议讨论，并就做好巡察整改工作进行了动员部署。成立了巡察整改工作领导小组，并下设沟通协调、文字材料、工作督查3个工作组，切实发挥“关键少数”作用，带头真改实改推动巡察反馈问题整改工作落实落细。组织召开巡察整改工作动员及推进会3次，党委会专题研究巡察反馈问题整改工作5次，针对巡察反馈的问题，班子成员按照“一岗双责”要求主动认领责任、剖析根源，增强了抓好整改落实工作的积极性、主动性。

二是坚持问题导向，细化任务分工抓整改。严格对标反馈意见，制订了《关于市委巡察反馈问题整改落实方案》和整改台账，围绕巡察反馈的七大方面27个问题，逐条梳理，按照“谁主管、谁负责”的原则，确定了问题清单、任务清单和责任清单，细化整改措施121条，明确了责任领导、责任科室和完成时限。

三是聚焦整改质效，标本兼治抓整改。建立巡察整改工作定期督导机制，每月对巡察整改工作责任落实情况、措施推进情况、工作要求落实情况等进行督办，对巡察整改责任人推进不力、进度滞后，特别是不整改、假整改、敷衍整改的严肃追责问责。以巡察整改工作为契机，以巡促改、以巡促建、以巡促治，开展专项治理、集中整治8项，建立完善制度5项，从源头上封堵制度漏洞，确保巡察整改工作取得实效。

二、整改进展情况及成效

1.关于“落实‘思想引领、学习在先’机制不到位”问题

整改情况：一是严格落实党委会“第一议题”机制，把“思想引领、学习在先”融入日常、抓在经常。二是重点从习近平总书记重要讲话、重要指示批示中研究确定学习内容，结合上级重大决策部署制定学习计划，及时组织实施。三是重点从习近平总书记关于推进公立医院高质量发展、传染病防治及本行业本领域相关的重要指示批示精神中明确学习重点，努力将习近平总书记关于医疗卫生的重要论述转化为推动医院工作的强大动力，促进医院各项事业高质量发展。

2.关于“推进影响群众健康突出问题‘3234’ 攻坚行动有不足”问题

整改情况：一是在艾滋病防治工作方面。加大艾滋病、丙肝筛查检测的宣传力度和工作考核力度，定期召开工作推进会，对指标完成不好的科室和个人进行通报，并与绩效挂钩。2024年HIV住院病人检测咨询比例比2023年均值翻一番，达到省指标。二是在结核病防治工作方面。成立结核病管理办公室，出台结核病防治指标质控方案，将结核病相关指标纳入质控管理范围并进行考核；加强医防融合，积极主动配合市疾控中心，充分发挥宜昌市结核病专病防治中心的作用，对各县市区及市直医院开展经常性的督导检查。截至2024年5月，省监控的17个结核病防治重点指标中，涉及医疗机构的13个指标我院均达标；全市指标中2个指标未达标；城区指标中2个指标未达标。三是在对耐多药结核病人辅导关怀方面。强化对耐多药结核病高危人群耐药筛查，确定专人进行慢病的管理，严格监测每一例患者；加强上下联动，实时督办。

3.关于“危重症救治能力明显不足”问题

整改情况：一是优化病案质量，加强编码准确性。二是建立和优化临床路径，加强临床路径管理的培训学习，合理规范住院时间和住院费用，从而提高CMI值。三是针对高CMI值科室，合理调配医疗资源，加强多学科协作，优化治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。四是推动新业务新技术的开展及运用。五是促进亚专科建设。目前我院CMI值为1.15，要达到公立医院高质量的目标1.25仍有差距。湖北省医疗服务绩效评价平台的统计显示，2023年我院CMI值高于全省三级医疗机构平均值（1.13），与我市三级医疗机构平均值（1.15）持平，在市直医疗机构中排名第二。

4.关于“血液净化、临床检验检测能力建设滞后”问题

整改情况：一是强化专业技术人员能力提升，积极开展培训和进修。二是血液净化中心与临床、检验等部门建立多学科协作机制，促进各学科之间的交流与合作，优化患者就诊流程，提高治疗效果。三是完成CRRT（连续性肾脏替代治疗）救治技术的审批备案，2024年底完成精准检测平台实验室建设并投入使用，提升我院不明原因感染性疾病病原体检测能力。四是进一步提升分子诊断中心的建设和检测能力。五是加强与第三方检测机构合作，共建病理科。六是血液净化中心主管护师取得血液净化专科护士培训合格证，现血液净化诊疗人员具有资质的医生为3名。

5.关于“医院坚持临床科研导向不够”问题

整改情况：一是修订科研管理办法，加大科研激励机制。二是成功申报市级感染性疾病医疗临床研究中心，为医院科研能力建设增添了新平台。三是参与国家传染病医学中心科研项目7项，2024年3月获市级科研课题立项1项。四是不断引进高层次人才，进一步提高科研能力。五是积极与三峡大学基础医学院开展合作，共同完成科研项目及论文发表，提高学术水平。六是加强药学专业人员培训，提高学科研究能力，目前已选派1名药学人员到省级医院进修学习。关于药物制剂备案工作，目前市卫健委已明确将在市直医疗机构中确定市中医院等两家医院作为院内制剂业务的定点机构，我院并未纳入。

6.关于“发挥传染病专科联盟作用不到位”问题

整改情况：一是为传染病专科联盟换届做前期准备，制定了传染病专科联盟章程及初步换届大会方案。二是以传染病专科联盟为平台，以“3234”攻坚行动为抓手，推进市县传染病患者的救治与管理工作。加强各医疗机构之间的合作，5月18日至19日承办了全国结核病临床试验合作中心（CTCTC）学术会议。三是组织帮扶小组对顾家店卫生院、南苑社区卫生室、山河园路医务室进行“一对一”结对帮扶，通过定期坐诊、查房、会诊、讲座等形式，提高医疗资源利用率，使群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。

7.关于“推进医疗不合理收费整改工作不够有力”问题

整改情况：一是加强物价收费考核。二是规范收费编码管理。三是针对个性问题，专项整改。四是增加信息化事前干预手段。五是加强收费自查自纠，护士长作为科室收费第一责任人，每日抽查科室收费情况，确保收费无误，医院专职物价员每周下科室检查落实情况。

8.关于“降低患者费用成效不够”问题

整改情况：一是不断适应患者需求，增设呼吸内科专家门诊、营养科、心血管内科、内分泌科门诊等常见病门诊科室。二是提高门诊救治能力，核磁共振设备投入使用，丰富了诊疗手段。三是加强行业作风建设，规范诊疗、用药和检查。四是出台惠民政策，如70岁以上老年人来院就诊，可提供免费救护车接送等，减轻患者看病就医负担。截至目前门诊次均费用已达标。

9.关于“执行药品集采工作有差距”问题

整改情况：一是严控集采药品完成率，药剂科对任务进行了逐级分解，每季度对临床使用情况进行督导考核，实行奖惩，有力促进了集采药品的使用和采购。二是药品集采工作实行每批次任务清单制，及时考核，动态监测，在规定时间内完成任务。截至目前无滞后情况。

10.关于“推进‘互联网+’便民服务有短板”问题

整改情况：一是已开通网上分时段预约挂号功能，目前预约率已持续提升。二是制定了门诊坐诊管理办法，规范医生排班坐诊制度，医生调整坐诊时间需提前发起申请。三是建立相应的护理门诊，目前已在医院公众号增加“护理延伸服务”预约挂号及当日挂号功能。四是建立了统一的线上问诊平台，现已完成对接并提供相应的线上问诊服务。五是及时进行了信息系统的升级改造，纠正存在的手机端医保支付功能缺陷，目前线上医保支付功能可正常使用。六是对全国公立医院满意度测评结果进行了通报、分析，针对未达标项或低分项明确责任科室和整改时限，制定奖惩措施，确保各责任部门按质按量完成国家满意度测评工作。七是深化医院“服务之星”评选工作，通过争先创优机制，提升服务态度和服务质量。

11.关于“医院收入结构优化不够”问题

整改情况：一是将在绩效分配中突出对服务能力指标的考核和奖励，将条款纳入到绩效分配方案。二是委派绩效专员和专科运营助理，进科室指导，突出对服务能力提升的奖励政策等。三是严格管控各科室人力资源浪费情况，针对妇科病区病源不足的情况，将护理单元与外科合并，提高人力资源效率。

12.关于“短期流动负债压力较大”问题

整改情况：一是加强财务管理，严格控制成本和支出，提高医院的盈利能力。二是严格控制短期借款、应付账款等流动负债的规模。2024年1月归还银行短期贷款600万元，医院短期借款余额由2000万元下降至1400万元。三是加强对应收账款和应付账款的管理，尽可能缩短应收账款的回收周期，合理延长应付账款的支付时间，提高资金利用效率。2024年3月开始对药品供货排名前4家公司，由12月账期调整为12个月账期加6个月银行汇票，为医院补充流动资金。根据2024年2月医院资产负债表计算，本期流动负债率为44.01%，较2023年9月流动负债率54.15%下降10.14个百分点。

13.关于“智慧赋能医院管理有差距”问题

整改情况：一是目前已通过电子病历四级评审。二是医院《信息化水平能力提升项目总体规划方案（2024—2026年）》项目第一期目前已启动，预算620万元，包括实现互联互通、重症监护系统、急诊管理系统等内容，随着项目实施，将进一步提升医院精细化管理，提高信息化建设水平。三是通过信息化、智能化手段提高医院服务患者的能力，将服务患者的理念摆在重要位置，同时提高在人、财、物等行政管理方面的管理水平。四是积极争取建设资金，做好调研工作，根据医院运营和管理标准，将智慧管理和智慧服务的理念和医院实际情况紧密结合，智慧服务级别力争达到2级，智慧管理级别力争达到1级。目前已完成2023年度医院智慧服务、智慧管理填报工作。五是已完成急诊系统上线工作。

14.关于“防范护理不良事件不力”问题

整改情况：一是深度剖析Ⅱ级及以上不良事件产生的原因，制定改进措施，并进行追踪评价。二是将给药错误发生率、跌倒发生率、非计划拔管发生率纳入目标管理，作为季度KPI绩效考核指标，与绩效工资挂钩。三是2024年3月举办全院护士安全警示教育培训，对2023年度护理不良事件进行全面分析，提出整改意见。四是护士长、护理部定期通过PDA扫码率、现场督导等方式检查护士执行情况。五是改进电子口服药标签的内容，增加口服频次、剂量、时间。六是病房张贴口服药温馨提示卡。七是临床科室卫生间统一配备防滑垫，建立健康教育实施方案，住院患者预防跌倒告知书，高风险患者列为每班重点交班内容，拍摄患者防跌倒科普视频。截至2024年5月护理不良事件发生率较去年同期下降40%。

15.关于“医疗质量管控不严格”问题

整改情况：一是建立良好的医患沟通机制，促进医患之间的理解和信任，减少医疗纠纷的发生。二是认真落实投诉纠纷处置相关制度。三是针对死亡病例和纠纷病例开展集中讨论，做好原因分析，提出改进措施，做好后半篇文章。四是制定四级手术术前多学科讨论制度，并组织医生培训学习。五是每月医疗质量与安全管理督查重点检查四级手术术前多学科讨论的落实情况，督促整改，并将督查结果纳入月度KPI考核。

16.关于“落实全面从严治党主体责任有差距”问题

整改情况：一是健全医院推进全面从严治党及党风廉政建设责任制，完善全面从严治党主体责任清单，逐项明确主要领导、班子其他成员和部门、科室的责任，着力推进全面从严治党主体责任层层压紧压实。二是强化监督执纪，支持医院纪委履行监督职能，抓早抓小、防微杜渐，强化对干部人事，药品、设备、耗材、物资采购，资金管理，项目管理等重点领域和关键环节的事中事后监管，着力实现监管全过程痕迹管理，筑牢拒腐防变思想防线。

17.关于“党委书记履行第一责任人职责和个别班子成员履行‘一岗双责’有短板”问题

整改情况：一是制定党风廉政建设责任清单，将党委班子落实“一岗双责”、对分管领域调研督办、规范运用“第一种形态”等内容纳入其中。二是对上级专项监督检查发现的问题，及时跟踪督办，适时参与党委班子对分管领域“第一种形态”的处理，并规范记录。三是4月召开党风廉政建设专题会，邀请市纪委监委派驻市卫健委纪检组同志共同会商医院2024年党风廉政建设；制定2024年医院党风廉政建设工作要点，明确主体责任和监督责任，细化各项工作。四是已组织全院各临床科室、职能部门开展新一轮廉政风险点的排查，党委班子带头查找自身风险点，督促各科室深入查找隐患漏洞，制定有针对性、切实有效的防控措施和流程图。下一步按类别进行分级管理，修订完善《廉洁风险防控手册》。

18.关于“医院纪检监察干部办案能力有欠缺”问题

整改情况：医院纪检干部积极参加全市纪检监察干部队伍教育整顿，认真研读党的二十大报告，通过深入学习《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则》《中华人民共和国公职人员政务处分法》等党纪法规，撰写心得体会，自我检视，强化理论水平。2023年11月至2024年2月，医院纪检监察室负责人在市纪委监委派驻市卫健委纪检组跟班学习3个月，进一步提升执纪办案能力。

19.关于“未按要求履行招标程序”问题

整改情况：一是制定《后勤特殊应急维修管理办法》，并于2024年3月15日起试运行。二是进一步明确总务科人员职责分工，严格落实审批采招程序，对总务类未执行采招程序的问题开展自查及整改落实。三是除特殊应急维修项目外，所有总务采购项目均严格执行“确定方案预算、根据金额大小权限审批、根据金额及需求开展采招、确定供货商”的流程。

20.关于“对采购供应商资格审查把关不严”问题

整改情况：一是及时成立专班对该项目进行深入检查核对，暂停有关代理机构在我院的采购代理业务。二是积极组织医院采招专家库成员进行业务培训，加强政府采购条款的学习，增强法律意识。同时在采购活动中，强化专家库成员的监管力度，提高招标规则和程序的认知能力，杜绝违规行为发生。三是医院内部审计部门不定期抽查第三方服务机构，对其提供的服务进行评价，形成有效的内部控制监督机制。四是对问题项目中标单位按程序进行清退。

21.关于“违规发放福利待遇”问题

整改情况：一是组织相关科室立行立改，并经院党委会研究废止有关制度。二是成立工作专班，严肃自查清理，对已使用费用，按照当年物价水平扣除医疗成本后进行核算统计，并全额清缴有关费用。

22.关于“医院党委激发内生动力不足”问题

整改情况：一是以传染病专科联盟为平台，以“3234”攻坚行动为抓手，推进市县传染病患者的救治与管理工作，促进优势医疗资源下沉扩容，不断提高医院的专科影响力。二是多措并举拓展门诊业务。三是加强内部管理，逐步改善医疗服务收入占比。2023年主要经济指标较去年同期均有较大幅度增长，医院荣获市卫健系统“2023年度综合目标考核优胜单位”。

23.关于“领导班子引领发展能力较弱”问题

整改情况：一是积极向市委组织部和市卫生健康委汇报班子建设情况，争取配备专家型、引领型的领导干部，医院院长已于3月29日到任，新提拔一名呼吸专业博士担任副院长。二是制定干部教育培训规划，合理设置培训内容和培训周期，创新干部教育培训机制。做到重要干部重点培训，优秀干部优先培训，年轻干部经常培训，紧缺人才抓紧培训。三是推动医院重点学科建设，加大人才培养力度。四是确立了“强专科、精综合”的医院发展思路，合理规划重点学科的布局，发展优势学科感染性疾病中心，形成具有特色的学科体系。五是加大科研投入，推动科技成果的转化和应用。六是加强与三峡大学感染与炎症损伤研究所、国家传染病医学中心等机构的交流合作，共同推进学科发展，拓宽学术视野，提升学科的影响力。七是结合临床实际主动争取与本行业领军医院及科室构建良好合作关系，不断提升我院专业能力及学科影响力。八是充分发挥传染病专科联盟优势，并结合“3234”攻坚行动及传染病质控中心职责，加大对宜荆荆恩及周边县市区的区域辐射力度。九是利用我院健康管理团队，为周边社区、企业及学校提供优质的医疗服务。

24.关于“落实党管人才原则不到位”问题

整改情况：一是强化理论学习，提升坚持“党管人才”原则的思想认识，将人才引育工作纳入党委年度重点工作，强化执行落实。二是修订完善党委会议事规则和院长办公会议事规则，新增制度2条，定期召开人才工作专题会议，研究人才工作事宜，主动协调解决人才工作中遇到的难题，不断健全“党管人才”领导体制和工作机制。

25.关于“人才队伍建设存在不足”问题

整改情况：一是2023年引进高层人才38人，2024年上半年引进硕士7名，为医院高质量发展提供了有力支撑。二是落实医护人员外出进修学习机制，给予专业技术人员学习拓展平台，钻研学术，将新的技术、新的思路带回医院。三是完善外出进修人员交流分享制度，形成互学互助的良好氛围。四是加强对医院周期专业技术人才考核，鼓励名医工作室、医学领军人才发挥带动作用，带领团队及人才梯队积极开展业务技术研究。五是加强对青年人才的关心、教育和引导，每位院领导联系1-2名专家、1-2名青年人才，协调解决实际困难，为高层次人才干事创业搭建平台，优化人才工作环境。六是进行省级科研依托单位的申报，争取能成功申报省级、国家级科研项目。七是对肝病、结核病2个名医工作室负责人进行约谈，下达目标责任书，进一步压担子、促成果。

26.关于“党建与业务融合有不足”问题

整改情况：一是严格落实领导班子对口联系业务科室制度，采用日常督导与扎根临床一线相结合方式，统筹推进各项重点工作的有序开展。二是建立党建工作“年初抓目标制定、年中抓小结自查、平时抓督导落实、年底抓述职考核”四点一线常态化工作机制。三是开展创建院级党建工作样板支部活动，以样板创建促基层党建，通过 “双融合、双促进、双提高”，带动业务发展。四是围绕医院中心工作开展“一支部一特色”活动，将品牌创建与业务工作相结合，把创建品牌的过程变成凝聚干部群众团结奋斗的动力。五是建立传统媒体与新媒体相结合、内外网相结合的宣传网络，注重以党建引领医德医风、行业作风和医院文化建设，注重宣传先进典型人物事迹和新时代医务人员职业精神。

27.关于“党组织功能发挥有差距”问题

整改情况：一是优化党支部设置，实现党组织全覆盖，构建党委、支部、党小组、党员四级一贯到底的基层党建“主轴”，实施“双带头人”培育工程，把党建“第一责任”与推动发展“第一要务”有机融合，形成“一个支部一座堡垒、一名党员一面旗帜”。二是推动建立党支部深入参与科室业务发展、职称评聘、薪酬分配、评先评优、干部选拔等重大事项的决策机制，充分发挥支委会、支部大会的议事决策功能，充分发挥基层党组织在干部选拔任用中的把关作用，推动党建工作全面融入医院业务发展，打通党建业务融合的“最后一公里”。

三、下一步工作打算

一是加强党建引领，进一步夯实基层组织建设。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，落实省第十二次党代会、市第七次党代会部署及市委七届六次全会暨市委经济工作会议精神，认真学习贯彻习近平总书记关于传染病防治工作的重要指示精神，建强基层党组织，发挥党员的先锋模范作用，筑牢基层党组织的战斗堡垒，充分调动干部群众的积极性、主动性、创造性。坚持把加强党建工作摆在突出位置，全面履行主体责任，坚持“一岗双责”，两手抓、两手硬，推动医院高质量发展。

二是强化责任落实，持续抓好整改工作。坚持整改标准不变、措施力度不减，持续加压，持续深化任务落实，对在工作中出现的新情况、新任务，要以此次巡察反馈意见整改落实的要求，继续抓好整改；对已经完成的整改任务，继续开展“回头看”，持续巩固整改成果，坚决防止整改过的问题反弹回潮；对需要长期坚持的整改任务，持之以恒，常抓不懈，持续抓好贯彻落实。

三是建章立制，巩固整改成果。着力在加强教育、严格制度、创新机制、强化监督上下功夫，把抓好整改作为改进和推动医院各项工作的重要契机，持续完善党的建设各项制度，对已经建立的制度，加强制度执行力，对制度还不完善的，结合工作实际，抓好制度建设，着力构建管长远、治根本的长效机制。

    欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年7月9日至8月7日。联系方式：电话0717-6486069（工作日：8：00-17：30），通讯地址：宜昌市港窑路23号澳门永利娱场官方网党委办公室，邮政编码：443000，电子邮箱：19591336@qq.com。

                               中共澳门永利娱场官方网委员会

                             2024年7月9日